IVBV Prismen bei Kind Folgeuntersuchungen V1
Name
Alter
Datum
Uhrzeit
Mitarbeiter
Fragebogen für die Folgeuntersuchung bei Kindern mit Winkelfehlsichtigkeit01
Das Kind geht in die Klasse
  • 01
    Vorschule
  • 02Klasse
    03Monate nach der ersten Prismenbrille
    In welchem Umfang haben sich die Probleme oder Auffälligkeiten seit der ersten Prismenbrille verändert?
    nicht auffälligetwas auffälligauffälligsehr auffälligK.A.
    Lesen04
    Handschrift05
    Rechtschreibfehler06
    Flüchtigkeitsfehler07
    Konzentration08
    Kopfschmerzen09
    Augenbrennen, Augentränen10
    Unruhe, Überaktivität11
    Gleichgewicht, Orientierung12
    Wie Bewerten Sie die Veränderungen:13
    • deutlich gebessert
    • etwas gebessert
    • unverändert
    • schlechter
    Wann wurde die Brille getragen:
    14
    Schule    15
    Freizeit    16
    Schularbeiten
    Wie häufig wurde die Brille getragen17
    K.A.
    gelegentlich
    immer
    nie
    Ihr Kind trägt die Brille:18
    K.A.
    gerne
    nicht gerne
    Wie beurteilt Ihr Kind den Erfolg der Brille:19
    Es geht besser
    Es hat sich nicht verändert
    Es geht schlechter
    Bemerkung:20
    • K.A.
    • Prismenstärke unverändert
    • Prismenstärke wird verändert
    • Abbruch der Prismenkorrektion
    • Verlaufskontrolle wurde nicht durchgeführt
    Zusammenfassung:
    21